Data l’emergenza dell’epidemia da COVID-19 le principali Società Scientifiche Ginecologiche della Lombardia hanno elaborato le seguenti istruzioni operative ad interim in merito alla gestione delle gestanti, condivise con i colleghi referenti dei punti nascita lombardi, sia ostetriche che medici ostetrici-ginecologi.
ISTRUZIONI OPERATIVE
Per la gestione e l’assistenza delle gestanti con sospetto o accertata infezione da coronavirus, pur in assenza di dati di letteratura sufficienti, basandosi sulle indicazioni del CDC, sui pochi lavori pubblicati relativi a casi di infezione in donne gravide in Cina, sulle conoscenze basate su precedenti infezioni da virus influenzali, e in accordo con quanto appena pubblicato sul sito Epicentro dell’ISS, si formulano le seguenti note/proposte:
- Le donne in gravidanza sono in generale a maggior rischio di sviluppare infezioni delle vie respiratorie, quindi si raccomanda di attuare tutte le norme igieniche raccomandate per la prevenzione della trasmissione dell’infezione tra cui il lavaggio frequente delle mani e l’astensione dalla frequentazione di ambienti affollati. In particolare oggi, in relazione a questo virus è prudente non trascurare sintomi di malattie respiratorie e chiedere una valutazione medica alla loro insorgenza.
- Il tampone per sospetto di infezione COVID-19 deve essere effettuato in tutte le gravide con quadro clinico suggestivo di infezione respiratoria che necessitino di ricovero ospedaliero anche senza procedere prima ad indagare eventuale contatto con caso certo e/o provenienza geografica. In particolare ci si baserà sui criteri descritti nel documento regionale di indirizzo operativo per l’identificazione precoce e la gestione della sepsi in ostetricia (vedi decreto n. 7691 del 28/05/2018): eseguire il tampone per coronavirus in presenza di febbre >= 37,5°C e sintomi respiratori associati a dispnea, definita come: saturazione di ossigeno <= 95% e/o atti respiratori >20 (in base ai criteri MEOWS).
- In attesa dei risultati del tampone, i casi sospetti saranno gestiti dal presidio di accettazione, individuando un luogo di isolamento (stanza con bagno) dove la gestante venga assistita da operatori formati dotati di DPI indicati. Nel caso in cui il tampone risulti positivo, se permane la necessità di ricovero si dovrà ricoverare la paziente nella sede indicata dalla Regione.
- In relazione alle attuali conoscenze e agli esiti dell’unico studio effettuato in Cina in cui non è stata dimostrata la presenza del COVID-19 nel sangue cordonale, liquido amniotico e latte materno, non vi è indicazione elettiva al taglio cesareo nelle donne affette da infezione da COVID-19 e rimangono valide le indicazioni attuali al taglio cesareo. Considerando inoltre che il taglio cesareo rappresenta un fattore di rischio indipendente per la mortalità materna, è opportuno valutare accuratamente tale modalità di parto nelle gravidanze affette da COVID-19.
- La gestione ospedaliera dei casi sospetti e dei casi accertati nell’imminenza del parto o se vi è controindicazione al trasferimento, deve essere dettagliata specificatamente per la gravida da ogni punto nascita. In particolare deve essere predisposto il percorso per il parto vaginale o cesareo ed il puerperio, che comprenda la protezione degli operatori sanitari (indicazioni operative in appendice 1, 2, 3)
- In considerazione dell’assenza della rilevazione del virus nel latte materno, e considerando i benefici ampiamente dimostrati dell’allattamento, non vi sono allo stato attuale controindicazioni all’allattamento, quindi, nelle donne asintomatiche o paucisintomatiche l’allattamento deve essere avviato e mantenuto. Si raccomanda in ogni caso alle donne positive al COVID-19 l’utilizzo della mascherina durante la poppata e il lavaggio frequente delle mani. Il neonato sarà ricoverato nella stessa camera, fintanto che la mamma sarà asintomatica o paucisintomatica, ad almeno 2 metri di distanza. Queste precauzioni vanno adottate anche in attesa del risultato del tampone. In presenza di mamma sintomatica, anche nel periodo di attesa del risultato del tampone, il neonato dovrà essere separato.
- Ove sia necessaria la separazione tra madre e neonato per condizioni materne o neonatali fortemente sintomatiche è opportuno mantenere la lattazione tramite spremitura manuale o meccanica, se possibile sempre adottando le misure igieniche raccomandate per la prevenzione della trasmissione del COVID-19 (lavaggio delle mani prima della spremitura manuale o contatto con tiralatte).
Enrico Ferrazzi (Past President SLOG)
Irene Cetin (Past President SIMP)
Anna Locatelli (Direttivo SIMP)
Mario Meroni (Past President SLOG)
Aldo Riccardi (Presidente SLOG)
Patrizia Vergani (Past President SLOG)
